Когда пора обращаться к врачу
Общепринятое правило: если регулярная половая жизнь без контрацепции не приводит к беременности в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет, пора к врачу. После 35 лет разумный срок ожидания — 6 месяцев; после 40 лет — консультация желательна сразу при начале планирования. Срочно обращаются при болях внизу живота, нерегулярном или отсутствующем цикле, болезненной менструации, обильных кровотечениях, признаках гиперандрогении, перенесенных операциях на органах малого таза, воспалениях или ЗППП.
«Чем раньше начата диагностика при факторах риска, тем короче путь к беременности».
Ключевые факторы риска
К обращению подталкивают: возраст женщины ≥35 лет, длительные циклы (>35 дней) или выраженные колебания, эндометриоз, миома с деформацией полости матки, поликистоз яичников, операции на яичниках/трубах, внематочная беременность в анамнезе, привычное невынашивание, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, выраженный дефицит массы, курение, алкоголь, контакт с токсинами, онкотерапия. У партнера — варикоцеле, травмы яичек, крипторхизм, орхит, прием анаболических стероидов, хронические интоксикации и перегрев (сауны, горячие цеха).
Первичный прием: что ожидать
Врач соберет анамнез обоих партнеров, уточнит длительность планирования, частоту половых актов, перенесенные заболевания, операции, лекарства, образ жизни. Женщине обычно проводят осмотр, УЗИ органов малого таза на 5–7 день цикла, базовый гормональный профиль, тесты на инфекции. Мужчине — первичная оценка и направление на спермограмму. Важна совместная явка пары: так быстрее выстраивается алгоритм обследований и лечения.
Обследования для женщины
Гормональная панель: ФСГ, ЛГ, эстрадиол (на 2–5 день цикла), пролактин, ТТГ и свободный Т4; по показаниям — тестостерон, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон.
Овариальный резерв: АМГ в любой день цикла; подсчет антральных фолликулов на УЗИ. Это помогает прогнозировать ответ на стимуляцию и выбирать тактику.
Овуляция: фолликулометрия, прогестерон на 7-й день после предполагаемой овуляции, домашние тесты на ЛГ — как вспомогательный инструмент.
Анатомия и проходимость: УЗИ малого таза, соногистерография или гистероскопия при подозрении на полипы/синехии/миому, оценка проходимости труб (HSG или HyCoSy).
Инфекции и иммунология: скрининг на ИППП (хламидии, гонорея, микоплазмы по показаниям), мазки, ПЦР; группа крови и резус-принадлежность пары.
Метаболический блок: глюкоза, инсулин и HOMA-IR при риске инсулинорезистентности, липидный профиль, витамин D по показаниям.
Обследования для мужчины
Спермограмма: оценка объема, концентрации, подвижности, морфологии сперматозоидов. Следует воздерживаться 2–5 дней, избегать перегрева и алкоголя за 72 часа.
Расширенная диагностика: MAR-тест (имунная агглютинация), ДНК-фрагментация сперматозоидов, УЗИ мошонки и допплер сосудов при подозрении на варикоцеле, гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ).
Инфекции: посев эякулята и ПЦР на ИППП по симптомам; анализы мочи и секрета простаты при воспалительных проявлениях.
Дополнительная диагностика
Генетика: кариотипирование пары при привычном невынашивании или выраженных нарушениях спермограммы; носительство частых наследственных заболеваний по семейному анамнезу. Имплантационные факторы: оценка полости матки, эндометрия, исключение хронического эндометрита; по показаниям — биопсия эндометрия. Эндометриоз: МРТ малого таза или диагностическая лапароскопия при устойчивых болях и подозрении на периферические очаги.
Подготовка к зачатию и образ жизни
Оптимизация веса: индекс массы 19–25 связан с лучшими шансами. Снижать вес постепенно, включать силовые и аэробные нагрузки 150–300 минут в неделю.
Отказ от вредных факторов: табак, алкоголь, рекреационные наркотики снижают фертильность обоих полов; ограничить высокие температуры и сидячую работу без перерывов для мужчины.
Питание и добавки: фолиевая кислота 400–800 мкг/сут минимум за месяц до зачатия; при дефицитах — витамин D, железо по результатам анализов. Умеренный кофеин, разнообразный рацион с акцентом на овощи, рыбу, цельные продукты.
Половые контакты: каждые 2–3 дня в фертильное окно; ориентироваться на признаки овуляции и/или ультразвук, а не только на тест-полоски.
Когда нужны вспомогательные репродуктивные технологии
Искусственная инсеминация показана при умеренных нарушениях спермы и цервикальном факторе. ЭКО рассматривают при выраженном трубном факторе, тяжелых мужских нарушениях, возрастном снижении резерва, безуспешных попытках лечения в течение 6–12 месяцев, а также после 2–3 неудачных инсеминаций. При эндометриозе среднетяжелой/тяжелой степени или сочетанных факторах не следует откладывать переход к ЭКО.
Тактика определяется индивидуально: учитывают возраст, АМГ, длительность бесплодия, сопутствующие заболевания и репродуктивные цели (количество желаемых детей, интервал между ними).
Психологическая поддержка и коммуникация
Прохождение диагностики и лечения — эмоционально сложный период. Полезны консультации психолога, группы поддержки, открытые разговоры в паре о чувствах, бюджете и сроках. Важно избегать взаимных обвинений: в 30–50% случаев выявляются факторы у обоих партнеров.
«Бесплодие — медицинская задача пары, а не оценка чьей-то ценности».
Практический план действий
Шаг 1: оценить сроки попыток и возрастные факторы; при наличии рисков — записаться на прием без ожидания. Шаг 2: подготовить данные — список заболеваний, операций, лекарств, цикл за 3–6 месяцев, результаты прошлых анализов. Шаг 3: совместный визит к акушеру-гинекологу/репродуктологу и урологу-андрологу. Шаг 4: базовый скрининг — гормоны, УЗИ, спермограмма, инфекции. Шаг 5: по результатам — дообследование и выбор тактики: естественные попытки с коррекцией факторов, инсеминация или ЭКО. Шаг 6: поддержка психического здоровья, режим, питание, контроль вредных факторов.
Главное: не откладывать обращение при явных симптомах и возрастных ограничениях. Ранний визит экономит время, средства и силы, повышая шансы на рождение здорового ребенка.
Наверх
